Θεραπεία πνευμοθώρακα

Ποια είναι τα πρώτα θεραπευτικά βήματα μετά τη διάγνωση του πνευνοθώρακα;
Μετά την ακτινογραφική επιβεβαίωση του πνευμοθώρακα ο θεράπων θωρακοχειρουργός πρέπει να αντιμετωπίσει το επείγον της νόσου, που είναι ο ίδιος ο πνευμοθώρακας και παράλληλα να βοηθήσει τον ασθενή του ώστε να κατανοήσει την αιτιοπαθογένεια αυτής που είναι συνήθως (για τους νεαρούς ασθενείς), οι κύστεις των πνευμόνων. Έτσι, θα σχεδιαστεί η θεραπεία όσο το δυνατόν σωστότερα και χωρίς τη διενέργεια άσκοπων εξετάσεων.

Ο πνευμοθώρακας είναι το νόσημα που περισσότερο από κάθε άλλο που εμπλέκεται ο θωρακοχειρουργός, έχει αυτόν ως βασικό και κύριο θεράπων, από την αρχική διάγνωση έως τη θεραπεία και το follow up.

Πώς παροχετεύεται ο αέρας από το θώρακα;

Η κλειστή παροχέτευση θώρακος είναι η τοποθέτηση ενός πλαστικού σωλήνα μικρής διαμέτρου στο θώρακα του ασθενούς. Θα πρέπει να γίνεται υπό μέθη και απολύτως ανώδυνα. Ενώ τεχνικά θεωρείται εύκολη επέμβαση, ωστόσο, κάποιες παράμετροι όπως η επιλογή του σημείου τοποθέτησης του σωλήνα ή ο τρόπος καθήλωσης αυτού, καθώς και η μετεγχειρητική διαχείριση, είναι σημαντικές για την επίτευξη του ιδανικού αποτελέσματος.

Τι είναι το Bullau;

Από το όνομα του γερμανού ιατρού Gothard Bulau που συνέλαβε την ιδέα της παροχέτευσης του θώρακα σε φιάλη περιέχουσα νερό, προέχεται η ονομασία όλου του συστήματος παροχέτευσης (σωλήνας, συνδετικά και κλωβός). Μέσα στον πλαστικό κλωβό συγκεντρώνεται τυχόν υγρό που παράγεται στο θώρακα του ασθενούς και μετράται καθημερινά. Επίσης, σε άλλη στήλη του bulau, μπορούμε να παρακολουθούμε την ενεργό διαφυγή αέρα.

Πότε αφαιρείται ο θωρακικός σωλήνας;

Ο θωρακικός σωλήνας που έχει τοποθετηθεί για αντιμετώπιση πνευμοθώρακα, αφαιρείται όταν η διαφυγή αέρα αταματήσει και ο πάσχων πνεύμονας επανεκπτυχθεί (ακτινολογικός έλεγχος).

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ρομποτικό χ/ο για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα;

Στην περίπτωση του αυτομάτου πνευμοθώρακα που οφείλεται στην παρουσία αερωδών κύστεων στον πνεύμονα, μπορεί να χρειαστεί επέμβαση εκτομής των κύστεων (bullectomy), θωρακοσκοπική ή ρομποτική. Αυτό μπορεί να απαιτηθεί αν η διαφυγή αέρα μετά την τοποθέτηση του σωλήνα συνεχίζεται για αρκετές μέρες ή αν ο πνευμοθώρακας αποτελεί δεύτερο επεισόδιο. Επίσης, η απόφαση για χ/ο θα εξαρτηθεί και από τα ευρήματα της αξονικής πχ παρουσία πολύ μεγάλης κύστης ή άλλων εστιακών ή διάχυτων αλλοιώσεων που συνυπάρχουν με τις κύστεις και χρήζουν ιστολογικής ταυτοποίησης. Στις περιπτώσεις πνευμοθώρακα λόγω άλλων υποκειμένων νοσημάτων όπως νεοπλάσματα, ΧΑΠ και, ενδέχεται να χρειάζεται εξ αρχής χειρουργική επέμβαση.